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糖尿病内科（1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病）
糖尿病内科（1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病）｜鶴ヶ峰駅・糖尿病内科・内科｜eatLIFEクリニック
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糖尿病内科（1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病）
糖尿病は、血糖値が慢性的に高くなる病気です。大きく分けて1型糖尿病、2型糖尿病、さらに妊娠糖尿病やステロイド糖尿病などがあります。糖尿病の95％を占め日本人で圧倒的に多いのが2型糖尿病です。発症には血糖値を下げる働きのあるインスリンの分泌不足や、インスリンの効き目が悪くなることで発症します。過食や運動不足による肥満、ストレス、睡眠不足といった生活習慣が原因となることが多いのです、しかし、遺伝的要素も大きく、血のつながっている家族に2型糖尿病の人がいる場合、規則正しい生活を送っていてたとえ痩せていても2型糖尿病を発症することがあります。最近では糖尿病患者さんへの偏見をなくそうという運動が日本糖尿病学会や日本糖尿病協会で行われています。糖尿病があると就職に不利だったり生命保険に加入することが難しかったりと実際に問題は多々あります。糖尿病に悪いイメージを持つことなく、太っているから不健康だと決めつけることなく、病気があってもなくても皆平等に生活できる世界になるよう、糖尿病の正しい知識の普及に私も貢献していきます。
1型糖尿病は小児期の発症が多く、インスリンの分泌が枯渇するために生涯インスリン注射を必要とします。ペン型のインスリンで1日3～4回のインスリン注射を、またはインスリンポンプで持続的にインスリン注入を、食事中の糖質や血糖値に合わせて調整していきます。低血糖や高血糖など起こしやすいため、インスリンと血糖値の正しい知識と経験が必要です。
高血糖が持続すると血管が障害され、身体の様々な臓器に影響を与えます。とくに神経や血管が集中している臓器が影響を受けやすく、三大合併症といわれる糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害を引き起こします。また、動脈硬化は、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患などの危険因子にもなります。歯周病やうつ病、がんのリスクが上がることもわかっています。血糖値だけではなく、悪玉コレステロールや中性脂肪、血圧といった要素もとても大事になってきます。
特に2型糖尿病は初期症状がほとんどなく、他の生活習慣病との関連性が深い病気です。糖尿病の進行や重大な合併症を防ぐためにも、健康診断などで糖尿病を指摘された場合は、放置せずにきちんと受診することが重要です。
このような症状やお悩みがある方はご相談ください。
糖尿病の症状は人によって様々です。初期は自覚症状が乏しく早期発見が難しい病気です。
気になる症状がある方や、健康診断などで高血糖や尿糖を指摘された方は早めの糖尿病専門医受診をお勧めします。
血糖値は食事の前後や時間帯などによって大きく変動します。そこで安定した血糖値の状態を表す指標として、現在、広く使われているのがHbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）です。過去1～2か月の平均血糖値を反映し、糖尿病の合併症予防のための血糖コントロールの管理に有効とされています。
糖尿病の診断基準は以下になります。
1度の検査で（1）〜（3）のうちの1つと（4）が同時に確認された場合、糖尿病と診断されます。
血管は血液を全身に循環させる重要な働きを持っていますが、糖尿病になると血糖値が高い状態が続き、その血管を傷つけたり、血液をドロドロにしたりして様々な負担を血管に与えます。とくに細い血管（毛細血管）は影響を受けやすく、毛細血管が集中する網膜、腎臓、神経に早いうちから障害が現れてきます。これが三大合併症（細小血管障害）といわれる「糖尿病網膜症」「糖尿病腎症」「糖尿病神経障害」です。
また、高血糖の状態は毛細血管だけではなく、太い血管にも影響を与え、大血管障害と呼ばれる脳梗塞や心筋梗塞など、命にかかわる重大な病気を引き起こすこともあります。
これらの合併症は糖尿病と診断されたときから進行し、5～10年くらいで出現すると考えられています。
高血糖の状態を放置しておくと、失明、透析、手足の壊疽（えそ）などを引き起こす可能性もありますので、きちんと治療を受け、血糖コントロールを良好に保ち、合併症を予防していくことが重要です。
初期から自覚症状なく進行します。網膜の毛細血管が傷つき視力低下や出血を起こし、最終的に失明に至ることもあります。糖尿病網膜症は日本人の失明原因の第2位です。糖尿病と診断されたら、自覚症状がなくても定期的に「眼底検査」を受け、良好な血糖コントロールを継続的に行っていくことが大切です。
腎臓には糸球体という毛細血管のかたまりがあり、血液をろ過しています。高血糖の状態になると、この糸球体が傷つきやすくなり、放置することで徐々に腎臓が傷つけられ、尿と一緒にたんぱく質も出てきます。最終的には腎不全となり、人工透析が必要な状態に至ってしまいます。日本の人工透析の原因は、糖尿病腎症が最も多いのです。継続的な血糖コントロールと定期的な尿検査を行うことが大切です。特に尿中のアルブミンの測定を行うことで、糖尿病腎症の早期発見及び対策ができます。糖尿病専門医は定期的にこの項目を確認するので、腎臓の合併症の発症予防、進行抑制のお手伝いができます。
糖尿病は末梢神経にもダメージを与えます。症状としては、手足がしびれたり、悪化すると痛みの感覚が鈍くなったりします（けがや火傷の痛みに気づかないなど）。とくに足は症状が悪化すると壊疽に至りやすく、場合によっては足の切断を余儀なくされる場合もあります。自覚症状があるとき、心配な時は気軽に相談してください。
脳梗塞、心筋梗塞、感染症、閉塞性動脈硬化症、歯周病、うつ病、悪性疾患（がん）などが併発しやすい病気です。
1型糖尿病ではインスリンの分泌が枯渇しているため、インスリン注射による治療が生命維持のために必要になります。2型糖尿病では食事療法、運動療法、薬物療法の三つが柱となります。
糖尿病において食事療法は治療の基本となります。炭水化物、たんぱく質、脂質の三大栄養素をバランスよく摂ることや、ビタミン、ミネラルなどを意識して摂取することが大切です。初期の2型糖尿病の場合、食事療法を頑張れば血糖コントロールができる可能性が高いです。今の自分の食生活はどうか、例えば書き出して見直してみましょう。最近では、食事の内容を入力するだけで栄養士さんがアドバイスをくれるアプリも複数あるので、ぜひ有効活用してください。
運動で筋肉を動かすと、筋肉が糖を吸収するために血糖値が下がります。ジョギングなどの有酸素運動は30分以上行った方はより効率的に血糖値を下げますが、最近では10分程度の細切れの運動でも効果があることがわかってきました。筋トレなどの無酸素運動はすぐに血糖値を下げませんが、糖を吸収する筋肉の量が増えることで結果的に血糖値が下がりやすくなります。ウォーキングや自転車、スイミング、ジョギングなどの有酸素運動は2日間効果が持続するため、週に3回程度実施すると効果的です。
2〜3か月ほど食事療法と運動療法を続けても、血糖のコントロールが上手くできない場合には薬物療法を検討します。血糖値を下げる薬の内服療法と、インスリンなどを注射で補充する注射療法の二つがあります。近年、糖尿病治療薬は大きく進歩しており、DPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬などが登場しています。これらの薬は治療過程で生じることがある低血糖を起こしにくく、体重を減らす作用を持つものもあります。どの薬物をいつから開始するかは、患者さんの糖尿病のタイプや合併症の進行程度などによって、総合的に判断して決めます。薬が好きではない方はたくさんいるので、無理に薬を開始することはありませんが、命の危機を伴う場合には薬またはインスリンの必要性を丁寧に説明していきます。
妊娠による身体のさまざまな変化は、血糖値がコントロールできなくなる糖代謝異常を起こすことがあります。妊娠をきっかけに初めて糖代謝異常を起こした場合を「妊娠糖尿病」と呼び、妊娠前から糖尿病だった場合は「糖尿病合併妊娠」と区別しています。「妊娠中の明らかな糖尿病」には、もしかしたら妊娠前から診断されていない糖尿病があったかもしれないという糖代謝異常などが含まれます。
膵臓から分泌されるインスリンというホルモンには、血糖値の上昇を抑える働きがあります。ところが妊娠すると胎盤の影響でインスリンの効きが悪くなることで血糖値のコントロールが難しくなります。そして血糖値が一定の基準を超えたとき、妊娠糖尿病と診断されます。
妊娠前から肥満である、もしくはご家族に糖尿病の方がいる場合は、妊娠糖尿病を発症しやすい傾向があります。
出産後は正常の血糖値に戻りますが、将来糖尿病になるリスクが約7倍に増えるので定期的な検査が必要です。健康診断だけでは食後の高血糖が見逃されることが多いため、当院ではこまめにHbA1cや食後高血糖の推移を経過観察していきます。
